Uretrostoma perineală la motan este binecunoscută de mulți ani drept un mijloc terapeutic de mare valoare în boala recidivantă de tract urinar inferior. Stenoza uretrală—practic închiderea stomei construite chirurgical—rămâne o complicație frecventă; există însă modalități de a reduce drastic riscul ca ea să apară.
Pexarea glandelor bulbouretrale la piele
Încă în tehnica inițială, pusă la punct de Wilson și Harrison în 1971, era prescrisă necesitatea ca incizia în uretră să fie prelungită cranial până la nivelul glandelor bulbouretrale.
În această tehnică, extremitatea dorsală a stomei se contruiește prin trei puncte de sutură foarte importante: unul care închide dorsal atât incizia în cutis cât și pe cea în uretră și alte două, imediat ventral și simetric lateral, care încep sutura mucoasei uretrale la marginile de piele generate chirurgical.
În tehnica modificată propusă și folosită în școala chirurgicală de la ENVA (Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort), cele două puncte de sutură ventrale din această tripletă esențială sunt trecute prin piele și nu numai prin peretele uretrei, ci chiar prin corpul glandei uretrale, pe fiecare parte. Această pexare asigură o rezistență mai bună la solicitarea cranială asupra suturii, solicitare care se generează la umplerea vezicii urinare. Chiar dacă sunt mai mici la motanul castrat, glandele bulbouretrale sunt identificabile și evidențierea lor este un timp operator obligatoriu. Buna cunoaștere a anatomiei locale este indispensabilă.
La dissection dorsale est entreprise avec précaution pour éviter de léser les nerfs et les vaisseaux du muscle urétral.
—dr. Charles Juillet
Asigurarea desinserției complete a penisului / uretrei de pe arcada ischiatică
Secționarea completă, la nivelul ischiumului, a mușchilor ischiocavernoși și ischiouretrali și a ligamentului penian este esențială pentru a asigura expunerea adecvată a uretrei în timpul intervenției și pentru a evita o tensiune suplimentara în sutura stomei contruită chirurgical. Este un timp operator standard, dar nu totdeauna respectat riguros.
Prezervarea și includerea în stomă a mucoasei prepuțiale ventrale
Aceasta este o completare a tehnicii „clasice”, completare care aduce două beneficii enorme:
- Mucoasa prepuțială elimină riscul ca procesul natural de vindecare a pielii să închidă stoma generată chirurgical;
- „Jgheabul” proeminent, tapetat cu mucoasă pregătită fiziologic să reziste situației specifice reduce foarte mult riscul de infiltrare subcutanată a urinei la nivelul ventral al stomei. Vindecarea de continuitate între mucoasa uretrală și mucoasa prepuțială este mult mai rapidă și fermă decât joncțiunea mucoasă uretrală-cutis.
Sadam, motănelul de trei ani în timpul operației căruia s-au făcut pozele, s-a trezit fără probleme din anestezia inhalatorie. Acest tip de anestezie a redus riscul de incidente după perioada prelungită de probleme urinare pe care o parcursese. Acum, Sadam se simte în sfârșit mai bine, urinează fără dificultate și poate spera să rărească vizitele la doctor.
Echipa medicală: dr. Iustin Gîrea, dr. Diana Pârvan.
